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常见生物战剂伤救治——鼠疫

2017年08月23日 来源 :上海人防网

  鼠疫病人如不及时治疗,容易死亡,尤其是肺鼠疫和鼠疫败血症死亡率几乎100%,若抢救及时,方法得当,绝大多数病人能够治愈,并且不留后遗症。因此,对鼠疫病人早期诊断及时治疗具有极其重要的意义。对重症鼠疫和鼠疫中毒性休克病人,有经验的临床医生应该参与救治。

  一、治疗原则

  及时治疗,减少死亡。正确用药,提高疗效,精心护理,促进康复。消毒隔离,防止传播。

  二、治疗方案

  (一)对鼠疫中毒性休克的处理

  临床上确诊为鼠疫并出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、神志不清、昏迷等症状时,必须立即采取抗休克治疗。

  (1)输液:静脉点滴5-10%葡萄糖生理盐水,量为2000-300Oml/24小时。输液20小时后,若患者出现心慌、恶心、嗜睡症状,只要在输液的20小时内有400-500ml尿量,就可补钾。一般口服2.Og枸橼酸钾,不能口服者,在输入的液体中加入10%氯化锦20ml,6-8小时后再加一次。

  (2)保护心脏功能:将毒毛旋花子昔K0.125一0.25mg溶于5%葡萄糖生理盐水40一5Oml静脉滴注,5分钟注完(未能快),每隔3-4小时重复一次,坚持24小时,总量不超过1g。

  (3)在上述输液瓶内第一次加0.5一1.og维生素C(瓶内液体量应在400ml以上),以后每6小时加0.5g,坚持24小时。必要时可给维生素BI,B6100-200mg。

  (4)注射四环素:第一次0.5g溶于50ml5%葡萄糖盐水,静脉滴注10分钟内完成6-8小时再注一次。第一天1.Og ,第二天0.5g,维持到退热。

  (5)注射链霉素:肌注。第一次0.5g,每4-6小时注射0.5g,第一天不超过2g。

  (6)补充能量制剂:每24小时注射20-4Omg三磷酸腺苷(ATP),注射2次。

  (7)注射氢化可的松(Hydrocortisone ):肌注或静脉滴注。第一天50mg/24小时,48小时后,再注射25mg。

  (二)鼠疫特效治疗

  对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选,其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。

  v(1)首选链霉素

  腺鼠疫的治疗:成人第1日用量为2-3g(肌注),首次注射lg,以后每4-6小时注射0.5g,直到体温下降。一般退热后继续给药3天,每日1-MH次注射。腺局部对症治疗。

  肺鼠疫和鼠疫败血症的治疗:一般要求成人第1日用量5-7g,首次用性,以后每4-6小时1g,直到体温下降。在体温接近正常,全身症状显著好转后,应持续用药3一5天,每天用量2g。应特别注意:在治疗本型鼠疫患者时,由于大量注射链霉素而容易导致中毒性休克,建议在治疗过程中根据患者状态,"特效治疗"与"中毒性休克处理"相结合,制定最佳治疗方案。

  其它型鼠疫的治疗:可参考腺鼠疫治疗方法。

  皮肤鼠疫按一般外科疗法处置皮肤溃荡,必要时局部敷磺胺软膏。

  眼鼠疫可用金霉素,四环素、氯霉素眼药水点眼,1日数次,点后用生理盐水冲洗。

  有脑膜炎症状的危笃病人,可向脑脊髓腔内注射链霉毒,一次用0.1-0.2g。但必须注意用药不能太久,症状减轻后立即停止。鞠内注射一定要慎重,用药时严密注视肾功能衰退的出现,防止后遗症。

  (2)其它抗菌素的应用

  用链霉素同时也以用土霉素、卡那霉素和庆大霉素等抗菌素中的一种对鼠疫也有较好疗效。用法按用药说明。一般在病危时多采用静脉滴注,病情缓解后改用口服法。治疗过程中如遇到抗链霉素菌株,单株或并用其它抗菌素时,一日用药次数及一次用药量都需要较常规方案适当增加,并密切注意病情变化以防副作用产生。

  (3)磺胺类药物的应用

  磺胺类药物对鼠疫有一定的疗效。单纯磺胶啼皖,成人第1日总量为7-14g,首次2-4g,然后每4小时1-2g。第2日至第3日,每4小时1-2g,第4日以后,如病情好转,可改用每隔4-6小时1g,服药同时加服等量碳酸氢锅,直到体温恢复正常。嗣后每日4次,各0.75g,连服5-7日。

  使用增效胶磺复方制剂,可按用药说明即可.

  三、预防性投药

  对接触鼠疫患者的人应进行预防性投药,诊查病人及解剖尸体的参加者必须事前服用磺胶制剂。成人首次泣,其后4-6小时服1g,一般连服5日。

  被隔离的观察者亦需预防性服药,口服磺胶制剂或用抗生素。

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